Medecine обоюдоострый Sword

до операции. Такие данные можно было бы использовать для более точного определения, сколько задержка между клопидогреля терапии и хирургии требуется отменить избыток кровотечение. Отсрочка аортокоронарное трансплантата операцию не является необоснованным вариант для большинства пациентов, потому что мало кто будет требовать немедленной операции, так как из огнеупорного ишемии в нынешнюю эпоху агрессивного фармакологического лечения (аспирин, гепарин, ингибиторы гликопротеина IIb /IIIa, b-блокаторы и нитраты) и механической поддержки (внутри баллонной контрпульсации).

Точно так же, только очень небольшая часть пациентов требует возникающим хирургической реваскуляризации в результате неудачного ЧКВ; В настоящее время, скорость передачи для немедленной операции в этой связи является только 0,3% .18 В тех редких случаях, в которых хирургической реваскуляризации требуется до антитромбоцитарная эффект клопидогреля уменьшилась, дальнейших послеоперационных мероприятий для улучшения повышенный риск кровотечения могут быть указаны , Для всех пациентов, перенесших хирургическое реваскуляризации, просто используя низкие дозы аспирина (≤100 мг в день) может снизить избыточный кровотечение по сравнению с высокими дозами аспирина (≥200 мг в день), не снижая клиническую efficacy.

19 Хотя баланс риска в сравнении с благо выступает эмпирических Администрация клопидогреля к большинству пациентов с острым коронарным синдромом или в ожидании чрескожной реваскуляризации, это разумно, чтобы удерживать клопидогреля до после коронарной ангиографии в ситуациях, в которых существует высокая вероятность того, что в конечном итоге будет необходимо хирургическое вмешательство.

Например, пациенты со значительным сопутствующим заболеванием клапанов, гемодинамики, что сигнализирует о механической осложнение диабета, с нарушенной функцией левого желудочка, или стресс-тестирования в соответствии с распространенным заболеванием многососудистым может быть как ожидается, будет более подходящим для кардиохирургии, чем для подкожного реваскуляризации. Алгоритмы разработаны также более надежно предсказать, какие пациентов с острым коронарным синдромом требует хирургической реваскуляризации во время их индекса hospitalization.

20 Если тиенопиридины удерживаются, однако, другие расширенные и короткого действия следует использовать антитромбоцитарной терапии или антитромботические пределами аспирина и гепарина. Данные клинических испытаний свидетельствуют, что значительная выгода будет достигнута с