Medecine обоюдоострый Sword

клопидогреля, учитывая недостоверные тенденции для только незначительное увеличение кровотечения наблюдались у пациентов, которые продолжали клопидогреля в течение 5 дней до операции в проспективное двойное -blind, рандомизированные исследования (клопидогреля при нестабильной стенокардии для предотвращения повторяющихся событий [вылечить] и клопидогреля в качестве дополнительной терапии реперфузии [CLARITY] /тромболизиса при инфаркте миокарда [TIMI] 28) .

15,16 В целом, вес опубликованных данных убедительно доказывает, что предоперационная терапия клопидогрел повышает риск периоперационной кровотечения. На основе этих кумулятивных результатов, Kapetanakis и associates14 предложили ограниченного использования клопидогреля, где введение этого препарата удерживается до тех пор, ишемическая анатомия не определена и необходимость хирургической реваскуляризации осветляют.

Такой подход, однако, приведет к задержке тиенопиридина терапии для большинства пациентов, которые лучше всего лечиться, или чрескожной реваскуляризации и, следовательно, не требуют хирургического вмешательства. На основании данных клинических испытаний, задерживая использование клопидогреля в течение 24 часов можно было бы ожидать, чтобы привести в 1 очень композитного события (смерти, инфаркта миокарда, инсульта или тяжелой ишемии) на каждые 142 пациентов с острым коронарным syndrome.

5 хотя Заработок модели различаются, большой современный суд недавно документально подтверждено, что только 19% пациентов с острым коронарным синдромом подверглись хирургической реваскуляризации в течение 30 days.17 Поэтому, отказывая клопидогреля до коронарной анатомии не определен бы увеличить риск необратимых ишемических событий в большинстве пациентов, чтобы предотвратить управляемые кровотечения в меньшинстве.

Компромисс повышенных ишемических событий в обмен на менее периоперационного кровотечения кажется особенно неблагоприятным, учитывая, что риск кровотечения, связанные с предоперационной использования клопидогреля может быть ослаблен или устранен путем задержки операцию в течение после прекращения клопидогреля терапии. Хотя данные клинических испытаний показывают, что избыток кровотечение уменьшается до исходного при клопидогрел проходит, по меньшей мере 5 дней до хирургической реваскуляризации, 5 короче задержка может также быть достаточной, пока клопидогрель не дано день surgery.

16 сожалению, Kapetanakis и colleagues14 не предоставлять информацию в их серии, когда последняя доза клопидогреля было дано