Тиенопиридины мешать активации тромбоцитов путем выборочного и необратимо блокирует субъединицу рецептора аденозина дифосфат. Это обеспечивает антитромбоцитарной эффект, добавка к ингибированию тромбоксана А2 пути аспирином. Клиническая выгода, полученная от комбинации аспирина и тиенопиридина стали очевидными с испытания демонстрируя эффективность этих препаратов в профилактике подострого тромбоза после коронарного stenting.
4 Впоследствии, масштабные клинические исследования показали, что длительная терапия (от 9 до 12 месяцев ) с аспирином и клопидогрелем уменьшает ишемических осложнений по сравнению с аспирином у пациентов с острым коронарным syndromes5 или после чрескожного коронарного revascularization.6 в популяции больных с острыми коронарными синдромами, двойной антитромбоцитарной терапии начинает уменьшаться неблагоприятные исходы, как уже через 2 часа после введения и величина выгоды расширяется в течение следующего 9 months.
5 Кроме того, несколько линий доказательств показывают, что наибольшее подавление ишемических событий у пациентов, перенесших чрескожную реваскуляризации достигается, если 300- 600 мг нагрузочной дозы клопидогреля вводят от 2 до 6 часов до интервенционной процедура started.6-8 Этот период предварительной обработки, вероятно, отражает время, необходимое для достижения клопидогреля в почти максимальный эффект антитромбоцитарной.
Вес клинических испытаний доказательств, таким образом, поддерживает, и рекомендуют, начиная двойной антитромбоцитарной терапии в начале среди пациентов с острым коронарным syndromes9 или вверх по течению ожидается чрескожное коронарное intervention.10 необходимости скорейшего введения клопидогреля, однако, создает трудности логистического.
Если этот агент вводят в начале курса лечения острого коронарного синдрома или часов до чрескожной коронарной реваскуляризации (включая выборные и специальные процедуры), многие пациенты получили клопидогрель до того ангиографического определения их коронарной анатомии. Часть этих пациентов затем будет установлено, что ишемическая болезнь лучше лечить коронарной артерии шунтирования. Антитромбоцитарного эффект клопидогреля требуется до 5 дней, чтобы рассеять после его прекращения, и кардиохирургия выполняется до появления на этот раз нести повышенный риск геморрагических осложнений.
Несколько докладов предложили ассоциацию между предоперационной использования клопидогреля и послеоперационных bleeding.11,12 Это небольшая серия включала менее 120 всего пациентов, которые получили клопидогрель в течение 7 дней коронарной артерии шунтирования и было обнаружено, требуют более частого переливания и хирургическое повторное исследование, чтобы контролировать bleeding.11,12 Интересно, что тенденция к снижению смертности, инфарктов миокарда, инсультов и среди пациентов, получавших предоперационную клопидогрел в одном study.
12 В крупной серии до сих пор сообщалось, 415 пациентов, которые получили клопидогрель в 7 дней ишемической хирургии были сопоставлены с 1944 пациентов, которые не получили clopidogrel.13 Предоперационная использование клопидогреля в этом исследовании было связано с 2- до 3-кратного увеличения красных кровяных клеток и тромбоцитов переливания и 5-кратным увеличением хирургического повторное исследование контролировать кровотечение. Ни одно исследование не продемонстрировало влияние клопидогреля на послеоперационной летальности.
В этом выпуске Circulation, Kapetanakis и colleagues14 обеспечить дополнительные доказательства взаимосвязи между использованием клопидогреля и хирургического кровотечения среди 1572 пациентов, перенесших исключительно выключения насоса-коронарного шунтирования. Это население представляет интерес потому, что процедуры с помпы, как полагают, чтобы уменьшить кровотечение осложнений по сравнению с ишемической трансплантата артерии хирургии с использованием сердечно-легочной bypass.
13 В общей сложности 281 пациентов, которые получили клопидогрель в течение 7 дней после операции были по сравнению с 1291 пациентов, не получавших предоперационная клопидогреля. После учета известных предсказателей повышенной хирургического кровотечения (преклонный возраст, женский пол, небольшой площади поверхности тела, афро-американского происхождения, почечной недостаточности, и>
П…